Abrechnung nach EBM und GOAe

Abrechnung nach EBM und GOAe – MFA Prüfungswissen

Die korrekte Abrechnung ärztlicher Leistungen ist eine Kernkompetenz der MFA. In der Abschlussprüfung nimmt dieses Thema einen bedeutenden Stellenwert ein.

Einheitlicher Bewertungsmassstab (EBM)

Der EBM ist die Grundlage für die Abrechnung von Leistungen bei gesetzlich versicherten Patienten. Er wird vom Bewertungsausschuss erstellt und regelt, welche Leistungen mit welchen Gebührennummern abgerechnet werden. Prüfungsrelevant sind der Aufbau des EBM, die Struktur der Gebuehrenordnungspositionen (GOP), Punktwerte und die Unterscheidung zwischen Grund- und Zusatzpauschalen. Auch Ausschlussregelungen und Mengenbegrenzungen müssen verstanden werden.

Gebuehrenordnung für Ärzte (GOAe)

Die GOAe regelt die Abrechnung bei Privatpatienten und Selbstzahlern. Wichtige Prüfungsinhalte sind der Aufbau der GOAe, Steigerungsfaktoren (einfacher bis 3,5-facher Satz), die Begruendungspflicht bei Ueberschreitung des Schwellenwertes sowie die Unterschiede zum EBM. MFA müssen Privatrechnungen erstellen und pruefen können.

ICD-Codierung

Die Internationale Klassifikation der Krankheiten (ICD-10-GM) dient der einheitlichen Verschlüsselung von Diagnosen. Für die Prüfung sind der Aufbau des ICD-Systems, die korrekte Zuordnung von Diagnosen, die Unterscheidung zwischen gesicherter (G), Verdachts- (V), Ausschluss- (A) und Zustandsdiagnose (Z) sowie die Bedeutung für die Abrechnung relevant.

Abrechnungsregelungen und Besonderheiten

Weitere prüfungsrelevante Themen sind die Quartalsabrechnung, das Wirtschaftlichkeitsgebot, Budgetierung, die Rolle der Kassenärztlichen Vereinigung (KV) sowie der Umgang mit Abrechnungsfehlern. Auch die Abrechnung von IGeL-Leistungen (Individuelle Gesundheitsleistungen) wird in der Prüfung behandelt.