Behandlungsassistenz für MFA

Die Behandlungsassistenz umfasst alle Tätigkeiten, mit denen MFA die ärztliche Untersuchung und Behandlung vor, während und nach dem Patientenkontakt unterstützen. Rechtlich gilt das Prinzip der Delegation ärztlicher Leistungen: Der Arzt überträgt qualifiziertem nicht-ärztlichen Personal solche Tätigkeiten, die nach Art und Schwere delegierbar sind, bleibt aber medizinisch verantwortlich (Anlage 24 BMV-Ä; gemeinsame Empfehlungen von Bundesärztekammer und KBV)[^1]. Hygiene, Datenschutz und Patientensicherheit sind Querschnittsaufgaben in jeder Phase.

Kurz & knapp

- Rechtsrahmen: Delegation ärztlicher Leistungen nach Anlage 24 BMV-Ä und Empfehlungen der BÄK/KBV[^1]

- Drei Phasen: Vorbereitung, Assistenz, Nachbereitung

- Querschnittsaufgaben: Hygiene (RKI-/KRINKO-Empfehlungen), Datenschutz (DSGVO, § 203 StGB), Patientenkommunikation

- Typische delegierte Leistungen: Vitalparameter, EKG, Blutentnahme, Verbandwechsel, Injektionen (s. c., i. m., i. v. nach Anweisung)

- Nicht delegierbar: Diagnose, Indikationsstellung, Therapieentscheidung, Aufklärung über Risiken

- Dokumentation: zeitnah und vollständig in der Patientenakte; Delegationsverhältnis muss erkennbar sein

- Notfallbereitschaft: Notfallausrüstung griffbereit, regelmäßiges Notfalltraining

Rechtsrahmen der Delegation

Die Delegation ärztlicher Leistungen ist im Bundesmantelvertrag-Ärzte (BMV-Ä) Anlage 24 ausführlich beschrieben[^1]. Drei Voraussetzungen müssen erfüllt sein:

Geeignete Tätigkeit: Sie muss nach Art und Schwere delegierbar sein. Nicht delegierbar sind insbesondere die Diagnose, die Indikationsstellung und die Aufklärung über Risiken.
Geeignete Qualifikation der MFA: Die übertragene Tätigkeit muss zum Berufsbild gehören oder durch Fortbildung erworben sein.
Geeignete Aufsicht: Der Arzt muss erreichbar sein und die Durchführung kontrollieren können; bei Risiko-Tätigkeiten kann eine direkte Anwesenheit erforderlich sein.

Die Delegation entbindet den Arzt nicht von der Verantwortung. Bei fachgerecht ausgeführter Delegation übernimmt die MFA die Durchführungsverantwortung, der Arzt die Anordnungs- und Überwachungsverantwortung.

Vorbereitung

Raum und Material

Behandlungsraum kontrollieren: Sauberkeit, Liege bezogen, ausreichend Material
Instrumente und Verbrauchsmaterial entsprechend der Indikation bereitlegen (z. B. Wundversorgungs-Set, EKG-Elektroden, Blutentnahmeröhrchen)
Sterilität der eingesetzten Materialien prüfen (Verfallsdatum, Verpackungsintegrität)
Hygienekonzept der Praxis beachten: Händedesinfektion, Flächen, persönliche Schutzausrüstung
Geräte auf Funktionsfähigkeit prüfen (z. B. EKG, Sonografiegerät, Defibrillator-Akku)

Patient vorbereiten

Identität prüfen: Name, Geburtsdatum, ggf. Versicherungsdaten („Patienten-Identitäts-Check“)
Anliegen und Behandlungsgrund kurz erfragen, in der Patientenakte abgleichen
Vorbefunde zusammenstellen (Laborwerte, Vorberichte, Bildgebung)
Ablauf in einfacher Sprache erklären; offene Fragen sammeln und an den Arzt weitergeben
Datenschutz: Gespräche im geschützten Raum führen, sensible Informationen nicht in Hörweite Dritter
Intimsphäre: ausreichend Zeit zum Umkleiden, Sichtschutz, respektvoller Umgang

Während der Behandlung

Assistenz

Materialien anreichen in der Reihenfolge des Behandlungsablaufs
Beobachtungen mitteilen: Kreislaufzeichen, Hautfarbe, Atmung, Schmerzäußerung
Patientenführung: ruhig erklären, Lagerung sicher gestalten, ggf. ablenken
ärztliche Anweisungen klar bestätigen und genau umsetzen („Closed-Loop“-Kommunikation: hören, wiederholen, ausführen)
Kontamination vermeiden: Sterilraum nicht verlassen, gewechselte Handschuhe sofort entsorgen

Aufmerksamkeit auf Warnzeichen

Kreislaufreaktionen: Blässe, Schwitzen, Schwindel, Pulsabfall – häufig bei Blutentnahme oder kleinen Eingriffen
Atemnot und Engegefühl: Hinweis auf allergische Reaktion (z. B. Anaphylaxie nach Injektion)
Schmerz: verbal oder nonverbal ausgedrückt; Patient ernst nehmen, Arzt informieren
Unsicherheit oder Angst: beruhigend ansprechen, Behandlung pausieren, wenn nötig
bei jedem Zweifel sofort den Arzt informieren

Häufige Behandlungsfelder (Beispiele)

Vitalzeichen-Erhebung: Blutdruck, Puls, Temperatur, Atemfrequenz, Sauerstoffsättigung
EKG: Anlegen der 12 Ableitungen, Ruhe-EKG starten, ggf. Belastungs-EKG vorbereiten
Blutentnahme: sicheres Stauen, sterile Punktion, korrekte Reihenfolge der Röhrchen, sicheres Entsorgen der Kanüle
Wundversorgung: sterile Materialien, korrekte Wundauflage, Dokumentation der Wundsituation
Injektionen (s. c., i. m., i. v. nach Anweisung): aseptisch, korrekte Lokalisation, Beobachtung nach der Injektion
kleine Eingriffe: Material anreichen, Lagerung, Wundverschluss vorbereiten

Nachbereitung

Dokumentation

erbrachte Leistungen zeitnah in der Patientenakte erfassen (Datum, Uhrzeit, Maßnahme, ausführende Person)
Besonderheiten dokumentieren: Komplikationen, Patientenreaktionen, abgebrochene Maßnahmen
abrechnungsrelevante Angaben ergänzen (siehe Abrechnung EBM/GOÄ)
Folgetermine, Laboraufträge, Rezepte vorbereiten

Hygiene und Materialaufbereitung

kontaminierte Materialien ordnungsgemäß entsorgen (Stichschutz für Kanülen, kontaminierte Tücher in Risikoabfall)
Flächendesinfektion der Behandlungsfläche unmittelbar nach jeder Behandlung
Aufbereitung wiederverwendbarer Medizinprodukte nach RKI-/KRINKO-Empfehlung und Aufbereitungsplan der Praxis
Händedesinfektion vor und nach jedem Patientenkontakt; vertiefend siehe Händedesinfektion

Patientenabschluss

Verständnis prüfen: „Sind Ihnen alle Informationen klar?“
Mitgaben: Rezepte, Überweisungen, Krankschreibung, Patienteninformationsblätter
Folgetermine festlegen, ggf. mit Erinnerung
Verabschiedung in respektvollem, freundlichem Ton

Häufig gestellte Fragen (FAQ)

Welche Tätigkeiten dürfen MFA selbständig durchführen? Tätigkeiten, die nach Anlage 24 BMV-Ä delegierbar sind und für die die MFA qualifiziert ist – etwa Blutentnahme, EKG, Verbandwechsel, Injektionen unter ärztlicher Anweisung. Die ärztliche Verantwortung bleibt bestehen[^1].

Was ist nicht delegierbar? Diagnose, Indikationsstellung und Therapieentscheidung sind ausschließlich ärztliche Tätigkeiten. Die Aufklärung über Risiken einer Behandlung muss ebenfalls durch einen Arzt erfolgen.

Wie wird die Delegation dokumentiert? Die durchführende Person ist in der Patientenakte erkennbar zu vermerken (Kürzel oder Name); die ärztliche Anordnung sollte schriftlich vorliegen oder in der Akte nachvollziehbar sein.

Was tun bei einer Kreislaufreaktion während der Blutentnahme? Sofort die Punktion beenden, den Patienten in die Schocklage bringen, Vitalzeichen prüfen, den Arzt informieren. Nach dem Ereignis dokumentieren, ggf. Beobachtungszeit einhalten.

Welche Hygienestandards gelten in der Behandlungsassistenz? Die jeweils aktuelle KRINKO-Empfehlung des RKI sowie der Hygieneplan der Praxis. Insbesondere Händedesinfektion vor und nach Patientenkontakt, Flächendesinfektion zwischen den Patienten und sachgerechte Aufbereitung wiederverwendbarer Medizinprodukte.

Welche Rolle spielt die Patientenkommunikation in der Behandlungsassistenz? Eine zentrale. Verständliche Erklärung des Ablaufs, aktives Zuhören, Anerkennung von Sorgen und Schmerzen erhöhen die Patientensicherheit, fördern die Compliance und reduzieren Fehler.

Wann muss die MFA den Arzt unbedingt einbeziehen? Bei jedem Notfallzeichen (Atemnot, schwerem Kreislaufabfall, Bewusstseinstrübung), bei unklaren Beschwerden, bei Komplikationen während der Behandlung sowie bei Unsicherheit über die korrekte Vorgehensweise.

Quellen

[^1]: Bundesärztekammer / Kassenärztliche Bundesvereinigung: Empfehlungen zur Delegation ärztlicher Leistungen (Anlage 24 zum Bundesmantelvertrag Ärzte).