Notfallmanagement in der Arztpraxis

Auch in einer regulären Arztpraxis treten Notfälle auf – meist als kardiovaskuläre Ereignisse, Synkopen, allergische Reaktionen oder hypoglykämische Zustände. Die Bundesärztekammer und die Kassenärztlichen Vereinigungen empfehlen, dass jede Praxis über einen strukturierten Notfallplan, eine vollständige Notfallausstattung und regelmäßig geschultes Personal verfügt[^1]. Reanimation und erweiterte Maßnahmen folgen den Leitlinien des European Resuscitation Council (ERC), zuletzt aktualisiert 2021 mit Konsens-Updates des German Resuscitation Council[^2].

Kurz & knapp

- Notruf: 112 (europaweit einheitlich)

- Beurteilungsschema: ABCDE – Atemweg · Atmung · Kreislauf · Defizit (neurologisch) · Exposition / Untersuchung

- Reanimation: Druckpunkt mittlerer Brustbeinbereich, Frequenz 100–120/min, Drucktiefe 5–6 cm, Verhältnis 30:2 (mit Beatmung) bzw. nur Thoraxkompressionen für Laien[^2]

- AED: ergänzend zur Basisreanimation, sobald verfügbar

- Notfallausstattung BÄK-Empfehlung (Auszug): Beatmungsbeutel, Sauerstoff, Medikamente (Adrenalin, Glukokortikoid, Antihistaminikum, Glukose 40 %, Acetylsalicylsäure 500 mg, Nitrolingual-Spray, Kortison, Salbutamol-Inhalator), AED, EKG, Blutzucker- und Pulsoxymeter[^1]

- MFA-Rolle: Erkennen, Alarmieren, Material bereitstellen, Vitalzeichen erfassen, Dokumentieren, Patienten und Angehörige betreuen

- Schulung: mindestens jährliche Notfallübung empfohlen, Erste-Hilfe-Auffrischung alle 2 Jahre

Notfälle erkennen

ABCDE-Schema

Das ABCDE-Schema ist die international standardisierte Reihenfolge der Notfallbeurteilung[^2]:

A – Airway: freier Atemweg? Ansprechbarkeit? Sichtbare Verlegung?
B – Breathing: Atemfrequenz, Atemtiefe, Sauerstoffsättigung, Atemgeräusche
C – Circulation: Puls (Frequenz, Qualität), Blutdruck, Hautfarbe, Kapillarfüllung
D – Disability: Bewusstseinslage (AVPU oder Glasgow Coma Scale), Pupillen, Blutzucker
E – Exposure / Examination: Entkleiden zur weiteren Untersuchung, Schutz vor Auskühlung, Einsicht auf Hautausschläge, Verletzungen

Typische Notfälle in der Praxis

kardial: akutes Koronarsyndrom (ACS), Herzinsuffizienz mit Lungenödem, Arrhythmien
vasovagal: Synkope (häufig nach Blutentnahme oder Injektion)
respiratorisch: Asthma-Exazerbation, COPD-Exazerbation, anaphylaktische Atemnot
neurologisch: Krampfanfall, transitorische ischämische Attacke / Schlaganfall, schwerer Schwindel
allergisch: Anaphylaxie (Stadien I–IV), Urtikaria mit Atemnot
metabolisch: Hypoglykämie, hyperglykämische Entgleisung
traumatisch: Sturz, Wunden, Frakturen
psychiatrisch: akute Suizidalität, schwere Erregung

Sofort reagieren

Patienten nicht allein lassen und in eine sichere Position bringen (Schocklage bei Hypotonie, stabile Seitenlage bei Bewusstlosigkeit mit erhaltener Atmung)
ärztliches Personal im Praxisteam sofort informieren („Notfall in Zimmer X“)
Notruf 112 absetzen, wenn ärztlich angeordnet oder offensichtlich erforderlich (z. B. Reanimation, schwere Anaphylaxie, akutes Koronarsyndrom)
klare, kurze Kommunikation an die Leitstelle: Wer ruft an, wo, was ist passiert, wer ist betroffen, welche Maßnahmen laufen?

Aufgaben der MFA im Notfall

Rollenverteilung im Team

In vielen Praxen werden Rollen vorab definiert. Bewährt hat sich ein Modell mit drei Rollen:

MFA 1 – am Patienten: Erstmaßnahmen, Vitalzeichen, Beruhigung, Lagerung
MFA 2 – Material und Telefonie: Notfallkoffer holen, AED bereitstellen, ggf. Notruf absetzen, Eingang offen halten für Rettungsdienst
MFA 3 – Sekundäres: Patienten im Wartezimmer informieren, Akten und Vorbefunde bereitstellen, Dokumentation vorbereiten

In kleineren Praxen werden mehrere Rollen von einer Person übernommen; entscheidend ist die schnelle, klare Übernahme.

Aufgaben im Detail

Notfallmaterial holen: Notfallkoffer, AED, Sauerstoff, EKG
Vitalzeichen erfassen und an den Arzt übermitteln (Blutdruck, Puls, Atemfrequenz, Sauerstoffsättigung, Bewusstseinslage)
Patienten beruhigen – kurze, klare Sätze, ruhige Stimme
Angehörige und Begleitpersonen in einen Nebenraum begleiten
Reanimation nach Anweisung des Arztes durchführen oder unterstützen
Dokumentation vorbereiten: Notfallprotokoll mit Zeit, Maßnahmen, Medikamenten
Übergabe an Rettungsdienst mit kurzer SBAR-Struktur (Situation, Background, Assessment, Recommendation)

Reanimation nach ERC-Leitlinien

Bei Atem- und Kreislaufstillstand gilt vereinfacht der Basic Life Support (BLS)[^2]:

Sicherheit prüfen (Eigenschutz, Patient von gefährlichen Bereichen entfernen)
Bewusstsein prüfen (lautes Ansprechen, sanftes Rütteln)
Hilfe rufen – Team alarmieren, Notruf 112
Atemweg öffnen (Esmarch-Handgriff bzw. Kopf überstrecken)
Atmung kontrollieren (Sehen, Hören, Fühlen, max. 10 Sekunden)
Thoraxkompressionen sofort beginnen: Frequenz 100–120/min, Drucktiefe 5–6 cm, vollständige Entlastung zwischen den Kompressionen
Beatmungen im Verhältnis 30:2 mit Beatmungsbeutel oder Mund-zu-Mund-Maske
AED sofort einsetzen, sobald verfügbar – Anweisungen befolgen
kontinuierlich fortsetzen bis Übernahme durch Rettungsdienst oder Wiedererlangung normaler Vitalzeichen

Nach den ERC-Leitlinien 2021 soll die Compression-Only-CPR (nur Thoraxkompressionen) zum Einsatz kommen, wenn keine geübten Helferinnen oder Helfer für Beatmung verfügbar sind[^2].

Notfallausstattung

Notfallkoffer (Empfehlung BÄK)

Die Bundesärztekammer empfiehlt eine standardisierte Notfallausstattung[^1]; typische Bestandteile:

Beatmungsbeutel mit Reservoirbeutel (Erwachsene und Kinder), passende Beatmungsmasken
Sauerstoff mit Druckminderer und Inhalationsmaske
Absauggerät (manuell oder elektrisch)
Guedel-Tubus oder Larynx-Tubus
Venöse Zugänge verschiedener Größen, Infusionssysteme
Infusionslösungen (Vollelektrolytlösung)
Notfallmedikamente: Adrenalin (i. m./i. v.), Glukokortikoid (z. B. Methylprednisolon), Antihistaminikum (z. B. Dimetinden), Glukose 40 %, Acetylsalicylsäure 500 mg, Nitrolingual-Spray, Salbutamol-Dosieraerosol, Atropin, ggf. Diazepam rektal/i. v.
Adrenalin-Autoinjektor für die Anaphylaxie-Behandlung
Pulsoxymeter, Blutzucker-Messgerät
EKG

AED (Automatisierter Externer Defibrillator)

in der Praxis Standard, insbesondere in größeren Praxen und MVZ
Anbringung an gut zugänglichem, sichtbarem Ort
regelmäßige Funktionsprüfung und Tausch der Batterien/Pads
AED-Anwendung durch nicht-ärztliches Personal ist rechtlich abgesichert; Anweisungen des Geräts schrittweise befolgen

Wartung und Vollständigkeit

monatliche Sichtkontrolle der Notfallausstattung
Verfallsdaten der Medikamente überwachen, rechtzeitig erneuern
Inventarliste im Notfallkoffer
klare Verantwortlichkeit im Team (z. B. Notfall-Beauftragte/r)

Training

Regelmäßige Übung

Notfallübung im Team mindestens jährlich, idealerweise zweimal pro Jahr
Reanimationsschulung alle 1–2 Jahre über die Ärztekammer, KV oder externe Anbieter; vermittelt aktuelle ERC-Leitlinien und AED-Anwendung
Erste-Hilfe-Auffrischung alle 2 Jahre
Notfallszenarien durchspielen: Synkope, Anaphylaxie, akutes Koronarsyndrom, Krampfanfall

Nachbesprechung (Debriefing)

Nach jedem echten Notfall sollte ein strukturiertes Debriefing erfolgen:

Was lief gut?
Wo gab es Verzögerungen oder Unklarheiten?
Welche Material- oder Schulungslücken sind aufgetreten?
Welche Anpassungen am Praxis-Notfallplan folgen?

Das Debriefing ist Teil eines CIRS-orientierten Qualitätsmanagements und sollte nicht der Schuldzuweisung dienen.

Häufig gestellte Fragen (FAQ)

Wer setzt im Notfall den Notruf 112 ab? Im Idealfall die Person, die nicht direkt am Patienten arbeitet. In der Praxis ist eine klare Rollenverteilung sinnvoll; im Zweifel sollte jede Person, die einen lebensbedrohlichen Zustand erkennt, selbst den Notruf absetzen, statt zu warten.

Welche Medikamente gehören in den Notfallkoffer einer Arztpraxis? Mindestens Adrenalin, Glukokortikoid, Antihistaminikum, Glukose 40 %, Acetylsalicylsäure 500 mg, Nitrolingual-Spray, Salbutamol und Atropin. Die genaue Liste richtet sich nach Fachrichtung und Empfehlung der Ärztekammer[^1].

Wie wird ein AED bedient? Gerät einschalten, Pads gemäß Aufdruck auf den freien Brustkorb kleben, Anweisungen abwarten und befolgen. Während der Schockabgabe darf niemand den Patienten berühren. Anschließend sofort weiter mit Thoraxkompressionen[^2].

Welche Reihenfolge gilt bei einer anaphylaktischen Reaktion? Patienten flach lagern (bei Atemnot halbsitzend), Adrenalin i. m. (in den Oberschenkel) als erstes Medikament, Sauerstoffgabe, Kortison i. v., Antihistaminikum i. v., Notruf 112. Reihenfolge gemäß DGAKI-Leitlinien.

Wie oft müssen MFA Erste-Hilfe-Schulungen auffrischen? Eine Auffrischung alle 2 Jahre wird empfohlen; einige Bundesländer und Träger schreiben dies vor (insbesondere für betriebliche Ersthelfer nach DGUV).

Welche rechtliche Verantwortung trägt die MFA bei Reanimation? Im Rahmen der Hilfeleistungspflicht (§ 323c StGB) sind alle verpflichtet, im zumutbaren Rahmen zu helfen. Im Praxiskontext arbeitet die MFA unter ärztlicher Anweisung; die ärztliche Verantwortung bleibt bestehen.

Wie wird ein Notfall dokumentiert? Mit einem Notfallprotokoll, das Zeitpunkt, Auslöser, Maßnahmen, eingesetzte Medikamente, beteiligte Personen und Übergabe an den Rettungsdienst enthält. Die Eintragung erfolgt zeitnah und in der Patientenakte.

Quellen

[^1]: Bundesärztekammer / Kassenärztliche Bundesvereinigung: Empfehlungen zur Notfallausstattung von Arztpraxen, jeweils aktuelle Fassung. [^2]: European Resuscitation Council (ERC): Guidelines for Resuscitation 2021 sowie Aktualisierungen des German Resuscitation Council.