Labor und Diagnostik in der MFA-Ausbildung

Die Labor- und Diagnostiktätigkeiten sind Kernbestandteil der MFA-Aufgaben und werden in nahezu jeder Praxis durchgeführt. Sie umfassen die Präanalytik (Probengewinnung und -vorbereitung), die Praxisdiagnostik (Schnelltests und einfache Laborverfahren) sowie die Funktionsdiagnostik (EKG, Lungenfunktion, Sonografie). Maßgeblich für die Qualität der Laborergebnisse ist die Richtlinie der Bundesärztekammer zur Qualitätssicherung laboratoriumsmedizinischer Untersuchungen (RiliBÄK)¹; Hygiene und Arbeitsschutz folgen den RKI-/KRINKO-Empfehlungen und der Biostoffverordnung²³.

Kurz & knapp

- Rechtsgrundlage: RiliBÄK (Qualitätssicherung Labor)¹; Biostoffverordnung (Arbeitsschutz)³; KRINKO-Empfehlungen (Hygiene)²

- Drei Aufgabenfelder: Präanalytik · Praxisdiagnostik · Funktionsdiagnostik

- Präanalytik-Schwerpunkte: Patientenidentifikation, korrekte Reihenfolge der Blutröhrchen, sachgerechte Lagerung und Transport

- Schnelltests: Urinstatus, Blutzucker, CRP, Streptokokken-A, Influenza, COVID-19, Schwangerschaftstest

- Funktionsdiagnostik: Ruhe-EKG, Langzeit-EKG/RR, Lungenfunktion, Audiometrie, Sonografie-Assistenz

- Qualitätssicherung: interne Kontrolle und externe Ringversuche nach RiliBÄK; Dokumentation aller Kontrollen

- Arbeitsschutz: Stichschutz-Kanülen, sichere Entsorgung, Hepatitis-B-Impfung, regelmäßige Unterweisungen

Präanalytik – Proben gewinnen und vorbereiten

Identifikation und Beschriftung

Identitätsprüfung vor jeder Probenentnahme: Name, Geburtsdatum, Versichertendaten direkt vom Patienten erfragen
Beschriftung der Probenröhrchen mit Patientendaten und ggf. Barcode unmittelbar vor der Entnahme – nicht erst danach
Verwechslungen sind die häufigste Fehlerquelle in der Präanalytik und führen zu schweren Folgen¹

Blutentnahme

Vorbereitung: Stauschlauch, Hautdesinfektion (Einwirkzeit nach Hersteller, in der Regel 30 Sekunden), sterile Kanüle bzw. Sicherheitskanüle, geeignete Röhrchenreihenfolge
Reihenfolge der Röhrchen (CLSI-/BD-Empfehlung): Blutkulturen → Citrat → Serum → Heparin → EDTA → Glukose-Stabilisator
Punktion: in der Regel Vena mediana cubiti; alternativ V. cephalica oder V. basilica
Stauzeit unter 1 Minute halten, da längeres Stauen Werte verfälscht (z. B. Kalium, Hämoglobin)
nach Punktion: Kanüle mit Stichschutz aktivieren, sicher entsorgen, Punktionsstelle komprimieren

Urin und Abstriche

Mittelstrahlurin mit Patientenanleitung; Probe innerhalb von 2 Stunden verarbeiten oder kühl lagern
Abstriche (Rachen, Nase, Wundabstrich) nach standardisierter Technik mit angepassten Tupfersystemen
Stuhlproben in Spezialröhrchen, Kühlung bei längeren Transportzeiten
Liquor- oder Punktatproben kommen in der Praxis selten vor; sterile Abnahme zwingend

Lagerung und Versand

Stabilität der Analyte beachten: Glukose verändert sich rasch, daher Glukose-Stabilisatorröhrchen oder schnelle Verarbeitung
Kühlkette für gekühlt zu transportierende Proben einhalten (Bote, Kurier, Versandtaschen mit Kühlakku)
Einsendeformular vollständig ausfüllen: Patienten-ID, Diagnose (ICD-10-GM), gewünschte Analysen, Abrechnungsstatus, Datum/Uhrzeit der Entnahme
Versandbedingungen der Laborgefahrgut-Verpackung (UN3373) beachten

Praxisdiagnostik (Schnelltests und einfache Laborverfahren)

Häufige in der Praxis durchgeführte Tests:

Urinstatus mit Teststreifen (pH, Glukose, Eiweiß, Nitrit, Leukozyten, Erythrozyten, Ketone)
Blutzucker und HbA1c im Rahmen der Diabetes-Versorgung (DMP)
CRP-Schnelltest zur Differenzierung viraler vs. bakterieller Infektion
Streptokokken-A-Antigentest bei Pharyngitis
Influenza-/RSV-/COVID-19-Schnelltest in der Saison
Schwangerschaftstest (Urin)
D-Dimer (qualitativ) bei klinischem Verdacht auf VTE in spezialisierten Praxen

Qualitätskontrolle nach RiliBÄK

interne Qualitätskontrolle: tägliche Messung von Kontrollproben mit bekannten Werten; Eintragung in das Kontrollprotokoll¹
externe Qualitätskontrolle: vierteljährliche Ringversuche bei Referenzlaboren (z. B. INSTAND, Referenzinstitut für Bioanalytik)
Dokumentation aller Kontrollergebnisse für mindestens 5 Jahre
bei Abweichungen: Fehlersuche, ggf. Wartung des Geräts, Wiederholung der Kontrolle

Funktionsdiagnostik

In Hausarzt- und Facharztpraxen häufige Verfahren:

Ruhe-EKG (12 Ableitungen): korrekte Elektrodenplatzierung (Brustwand C1–C6, Extremitäten); ruhige Lagerung
Belastungs-EKG (Ergometrie): Mitwirkung bei Anschluss, Überwachung von Blutdruck und Puls; Notfallausstattung griffbereit
Langzeit-EKG / Langzeit-Blutdruckmessung: Anlegen, Aufklärung des Patienten über Tragezeit und Tagebuch, Auswertung und Übertragung
Lungenfunktion (Spirometrie): korrekte Atemmanöver anleiten, Kalibrierung des Geräts, Auswahl Norm-Werte
Audiometrie: Tonschwellenbestimmung in schallgedämpfter Umgebung
Sonografie-Assistenz: Vorbereitung des Geräts, Patientenlagerung, Bildspeicherung
24-h-Blutdruckmessung nach AABP-Kriterien

Bei Funktionsdiagnostik ist die Mitarbeit der MFA bei Aufzeichnung und Standardisierung entscheidend für die Aussagekraft der Befunde; die ärztliche Befundinterpretation bleibt dem Arzt vorbehalten.

Hygiene und Arbeitsschutz

Infektionsschutz

Handschuhe bei Kontakt mit Blut, Sekreten oder Schleimhäuten
Schutzbrille / Gesichtsschutz bei Spritzgefahr
Kittel oder Schutzkleidung bei größeren Eingriffen oder kontaminierender Tätigkeit
Hepatitis-B-Impfung für medizinisches Personal nach STIKO-Empfehlung
regelmäßige Unterweisung nach § 14 BioStoffV³

Stich- und Schnittverletzungen

ausschließlich Sicherheitskanülen mit aktiviertem Stichschutz nach Gebrauch
kein Recapping (Wiederaufsetzen der Kappe auf benutzte Kanülen)
stich- und durchwurfsichere Abwurfbehälter unmittelbar am Arbeitsplatz
bei Stichverletzung: Blutung anregen, Wunde desinfizieren, Durchgangsarzt aufsuchen, Vorfall dokumentieren

Entsorgung

kontaminierte Materialien nach Praxis-Hygieneplan in entsprechenden Risikoabfall-Behältern
AS 18 01 03 für infektiöse Abfälle nach Abfallrichtlinie (TRBA 250/RKI-Empfehlung)
nicht infektiöse Verbrauchsmaterialien (z. B. Verbände, Tupfer ohne sichtbare Kontamination) im Restmüll

Häufige Fehler und Stolpersteine

falsche Beschriftung oder Verwechslung von Proben
falsche Reihenfolge der Blutröhrchen mit Folge fehlerhafter Werte
zu lange Stauzeit oder zu starkes Stauen (Hämolyse, falsche Kalium- und Hb-Werte)
ungekühlte Probenlagerung temperatursensibler Analyte
fehlende Angaben auf dem Einsendeformular (Diagnose, Tagesform, Medikation)
Qualitätskontrollen nicht regelmäßig durchgeführt oder nicht dokumentiert
Unzureichende Patienten-Aufklärung vor der Entnahme (z. B. Nüchternheit, Tageszeit)

Lernen in der Ausbildung

interne Standards der eigenen Praxis kennen: Hygieneplan, Laborhandbuch, Notfallplan
klären: welche Untersuchungen werden vor Ort durchgeführt, welche gehen in ein externes Labor?
wer ist verantwortlich für die interne und externe Qualitätskontrolle?
bei kritischen Befunden: Eskalationsweg zum Arzt definieren
regelmäßiges Üben der Blutentnahme, ggf. mit Schulungsarm
Fortbildungen zur Funktionsdiagnostik (z. B. EKG-Schulungen der KV oder Ärztekammer)

Häufig gestellte Fragen (FAQ)

Welche Probenarten werden in der Praxis am häufigsten verarbeitet? Blutproben (Serum, EDTA, Citrat) und Urinproben dominieren. Hinzu kommen Abstriche, Stuhl- und Sputumproben sowie Punktate in spezialisierten Praxen.

Was ist die richtige Reihenfolge der Blutröhrchen? Nach CLSI-/BD-Empfehlung: Blutkulturen → Citrat (z. B. blau) → Serum (rot/braun) → Heparin (grün) → EDTA (lila) → Glukose-/Fluorid-Stabilisator (grau). Diese Reihenfolge minimiert Kreuzkontaminationen zwischen Zusatzstoffen.

Wie lange dürfen Blutproben gelagert werden? Das hängt vom Analyt ab: Vollblut für Blutbild ist 24 h bei Raumtemperatur stabil, für Glukose nur wenige Minuten ohne Stabilisator. Die Herstellerangaben des Labors sind verbindlich.

Welche Schnelltests sind in der Hausarztpraxis üblich? Urinstatus, CRP, Blutzucker, HbA1c, Streptokokken-A, Influenza/COVID-19/RSV in der Saison, Schwangerschaftstest. Die Geräte unterliegen der RiliBÄK¹.

Was ist die RiliBÄK? Die Richtlinie der Bundesärztekammer zur Qualitätssicherung laboratoriumsmedizinischer Untersuchungen definiert Mindestanforderungen an interne und externe Qualitätskontrolle, Dokumentation und Personalqualifikation in praxisinternen Laboren¹.

Was tun bei einer Stichverletzung mit kontaminierter Kanüle? Wunde bluten lassen, mit Wasser und Seife reinigen, mit Hautdesinfektionsmittel desinfizieren, Durchgangsarzt zur Erstuntersuchung aufsuchen (Hepatitis-B/-C/HIV-Risikobewertung), Vorfall dokumentieren und der Berufsgenossenschaft melden.

Welche Impfungen sind für MFA mit Laborkontakt empfohlen? Hepatitis B (Pflichtangebot des Arbeitgebers nach BioStoffV), Influenza, COVID-19 und Pertussis-Booster entsprechend der jeweils aktuellen STIKO-Empfehlung³.

Quellen

Bundesärztekammer: Richtlinie zur Qualitätssicherung laboratoriumsmedizinischer Untersuchungen (RiliBÄK). https://www.bundesaerztekammer.de ↩
Robert Koch-Institut / KRINKO: Empfehlungen zur Hygiene in Praxen ambulant operierender Einrichtungen und Arztpraxen. https://www.rki.de ↩
Verordnung über Sicherheit und Gesundheitsschutz bei Tätigkeiten mit Biologischen Arbeitsstoffen (BioStoffV). https://www.gesetze-im-internet.de/biostoffv_2013/ ↩